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冲击欺诈医保的重点在医疗机构
来源:健康网发布时间:2018-12-05 09:32

  医保基金是整体参保人员的一起财富,是参保人员的生命确保。国家医保局严厉冲击诈骗骗保违法违法行为,是深得民心之举。以此为基础,亟须树立一套紧密的准则,在为病患就医供给更好医疗效劳的一起,最大极限阻塞医保基金被骗得的缝隙。

  国家医疗确保局昨日举行冲击诈骗骗得医疗保险基金专项举动发布会,医保局决议在全国规模内打开专项举动“回头看”,并已下发告诉进行专门布置。(相关报导见A10版)

  我国医疗保险准则的中心是经过员工和企业一起出资树立分省统筹的医疗基金,为员工供给根本医疗确保。经过20多年尽力,我国医疗确保系统已根本掩盖城乡工商企业员工和机关工作单位人员,医保规模逐年扩展,越来越多重特大病进入医保规模,民众的就医率和健康水平得到明显进步。

  医保基金是整体参保人员的一起财富,也是参保人员的生命确保。跟着医保系统的打开,诈骗骗得医保基金的行为在各地时有发作。进入新世纪后,跟着老龄化的打开,对医保基金的需求越来越高,一些当地的医保基金呈现捉襟见肘的问题,需求政府财务驰援才干确保正常工作。在此布景下,诈骗骗得医保基金不只损害了参保人员的利益,并且对国家的医疗确保工作也造成了损坏。日前,媒体曝光了沈阳市两家医院骗得医保基金的案子,***员之广泛、违法手法之恶劣令人吃惊,激发了言论的公愤。在此时间,国家医保局安排“回头看”活动,有人认为是在沈阳事情发作后,职能部分采纳的“亡羊补牢”举动。

  实际上,关于冲击医疗保险范畴的骗保活动,政府相关部分一向给予高度重视。本年9月,国家医保局联合卫生健康委、***、药监局等部分,在全国规模内打开了冲击诈骗骗得医疗确保基金的专项举动。这一举动打开一段时间后,现在国家医保局安排“回头看”活动,有助于针对发现的问题制定有用的监管和防控办法,阻塞医保基金使用过程中的缝隙,让医保基金更好地发挥确保人民群众医疗需求的活跃效果。

  依照国家医保局的决议,此次“回头看”活动首要聚集三个要点范畴:关于医疗机构,要点查办诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会确保卡、帮忙参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗效劳费用等行为;关于零售药店,要点查办串换药品、刷卡套取基金等行为;关于参保人员,要点查办经过收据作假骗得基金等行为。从这个布置能够看出,冲击诈骗骗得医疗保险基金,需求把医疗机构作为“重中之重”。

  从现已露出的一些医疗骗保案来看,医疗机构、零售药店和参保人员都有进入,但要点在医疗机构。医疗机构是整个医疗职业的中枢,对病患具有优势话语权,假如没有医院的一手导演,单个患者想要骗保是很难达到目的的,而医院假如要制造圈套,外界一般很难识破。

  比方,在沈阳发作的骗保案中,两家涉案的医院起到了非常要害的效果。他们自2017年以来以合法医院为保护,经过中间人撮合介绍虚伪患者,采纳制造虚伪病历、进行虚伪医治等方法,大举骗得国家医保基金。现在,两家涉案医院的院长及首要违法嫌疑人已被捕获,警方已依法传唤相关人员242人,其间37人被刑事拘留。这些来自医院的“白衣天使”的罪恶阴谋,使医保基金在当地简直发生了“溃坝”式的影响,有必要给予严厉冲击,特别是对医保部分工作人员内外勾结参加诈骗骗保的,更是要做到绝不姑息、绝不手软。

  国家医保局此次打开专项举动,严厉冲击诈骗骗医违法违法行为,是深得民心之举。以此为基础,亟须树立起一套紧密的准则,在为病患就医供给更好医疗效劳的一起,最大极限阻塞医保基金被骗得的缝隙。

  我国的医疗职业现已根本树立起了市场化体系,在这种机制之下,医疗机构也成为一个市场主体,发生了对经济利益的追逐,假如缺少紧密的监管,就很简单发生诈骗骗保行为。针对这种状况,需求进一步深化医疗范畴的体系机制变革,国资医院要更活跃实行对民众病患的医治兜底确保职责,以此紧缩直至消除无良医院诈骗骗保的空间。(本报特约评论员)

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